甘孜州人民医院多学科协作成功开展 首例女童后腹膜巨大恶性肿瘤切除术+左肾切除术+左侧附件切除术+盆腔恶性肿瘤切除术

来源: 甘孜州人民医院    时间:2018-06-07 13:39:14

患者泽绒,女,1011月,于201805041614分因"发现腹腔包块10+"门诊入院。 CT示:1.左侧腹膜后巨大占位,直径20x13x9.5cm,盆腔占位7x6cm,考虑肿瘤,偏恶性,生殖细胞来源?左侧腰大肌、左肾及输尿管上段受累致左肾积水、扩张,病灶挤压、粘连腹主动脉、肠系膜下动脉及左侧髂总、髂内外动脉近段及腹腔肠道,左肾动脉部分被病灶包绕致左肾灌注减弱,病灶周围多发小淋巴结影,局部与病灶融合?2.盆腔少量积液,合并局限性腹膜炎。3.左肾皮质部分钙化,强化不均,病灶累及所致?4.右肾小结石。5.胸部未见确切异常。诊断:1、后腹膜恶性肿瘤;2、盆腔恶性肿瘤;3、左侧附件恶性肿瘤;4、腹腔粘连。

积极完善术前相关检查,排除手术禁忌症,考虑病灶巨大左肾受侵犯,腹主动脉及左侧髂动脉受侵犯,术前请泌尿外科、妇产科、麻醉科会诊,多学科讨论后,手术指征存在,术前由魏耕富副主任医师和陈雪林主管医师向患者及患者家属详细交代病情及手术风险,59日由魏耕富主任主刀行后腹膜恶性肿瘤切除术+左肾切除术+左侧输尿管部分切除术。术中见:肿块位于后腹膜,直径20x13x9.5cm,左侧肾脏、左侧输尿管受侵犯,腹主动脉左侧1/2被包绕,肠系膜下动脉、左侧髂总、髂内外动脉紧密粘连;术中仔细解剖,全程完整游离出上述动脉,完整切除后腹膜肿块及左肾、左侧输尿管,清扫周围淋巴结,冰冻病检证实为恶性肿瘤,来源于生殖细胞。

盆腔包块直径7x6cm,请妇产科陈丽主任及广东省第二人民医院郭蕾副主任医师查看肿块后,考虑为恶性肿瘤,再次术中取冰冻病检,证实来源于生殖细胞,考虑卵黄囊瘤,对放化疗效果明显;既要考虑女童恶性肿瘤远期治疗效果,又要考虑女童生育问题,术中与患者家属反复沟通后决定保留子宫及右侧附件,行左侧附件切除术+恶性肿瘤病灶根治性切除术,术后肿瘤科放化疗补救措施方案,保留患者年轻的子宫和生育能力。

手术顺利开展,在华西医院麻醉科张老师及医院麻醉科罗晓琴主任监护下,患儿术中生命体征平稳,手术用时8小时,术程顺利,术后送ICU观察治疗,2天后病情平稳后转我院肝胆外二科普通病房。在医护人员的精心护理下,患者恢复良好。今术后复查CTB超、血常规、生化检查等提示恢复良好,伤口痊愈已拆线;术后病理:后腹膜卵黄囊恶性肿瘤,左肾皮质萎缩大量炎细胞侵润,左侧卵巢卵黄囊恶性肿瘤。请肿瘤科会诊,行术后放化疗方案。

该手术的成功,是甘孜州人民医院肝胆外二科儿童恶性肿瘤疑难病症诊疗技术的有力提升,实现了后腹膜肿瘤根治性手术切除治疗零的突破。