11月14日,由四川省医院协会主办,医共体分会、医院医疗保险管理专业委员会联合承办的“2025年县域医共体医保基金监管能力提升学术沙龙”在成都顺利举办,来自相关定点医药机构的业务骨干共计60余人参加,现场交流热烈,反响良好。
沙龙围绕医保基金安全管理与核查实践,采取专题授课与圆桌讨论相结合的形式,基于四川省县域医共体内定点医药机构的现实需求,交流医保基金监管工作的新政策、新要求,内容紧扣当前医保监管政策热点、重点、难点,形式多样、务实高效。
这次沙龙高校专家解读了医保智能审核体系赋能县域医共体管理的措施,结合县域医共体医院优势特色学科及级别发展需求,提出可赋能内容和建议举措;四川省市两级医保经办管理专家介绍了四川省和成都市医保智能审核系统改造情况与业务应用,规范医保事前违规提醒、事中违规监测、事后违规申诉的全流程监管措施,推动信息化手段赋能医保监管提效;医疗机构医保办专家分享了结合实际案例提升医保DRG管理能力的路径,如通过定点机构病案环节提升编码准确率、清单环节定位风险病案等,提高医保基金拨付率;讨论了当地医保基金监管动态管理、风险防控等方面典型做法,提出医保基金稽核工作中常见问题及对策建议。
这次沙龙内容丰富、形式多样、实操性强,进一步夯实了县域医共体医保经办和定点机构的业务基础,为参加人员搭建了深入学习的平台,也为今后县域医共体医保基金监管工作提供了指引。